Новости при фибромиалгията

Предговор:

През последните 20 години фибромиалгията е обособена като самостоятелна болест със своите клинични характеристики и разнообразие на симптомите и протичането. Обосновано е разнообразието на етиологичните фактори, клиничните прояви и разнообразие от медикаментозни и немедикаментозни методи, използвани за лечение на ФМ. Създадени са нови критерии за диагноза на ФМ, които обхващат всички възможни клинични показатели и оплаквания на болните. През последните 10 години вниманието на изследователите е обърнато към задълбочено изследване на ендокринни фактори и провъзпалителни показатели, които участват в патогенезата на ФМ. Изследването е насочено към придружаваща/вторична фибромиалгия и оценката на участието й при СЛЕ, остеоартроза и възпалителни ставни болести. Особено подчертано е оценяването на качеството на живот и състояние на депресия, тревожност, умора и работоспособност. Търсят се най-добрите медикаментозни и немедикаментозни средства за постигане на добро състояние на болните и вграждането им в работата и поддържане на социалните контакти.

Фибромиалгията е хетерогенно заболяване. Като основен патофизиологичен механизъм се приема нарушението на регулацията на болката, което води до алодиния и хипералгезия.

В световната литература липсват достатъчно клинични наблюдения и проучвания, сравнения между броя на болезнени области и точки, степента на умората, депресията и тревожността, тяхното влияние върху ежедневните дейности при болни с първична и вторична фибромиалгия при СЛЕ и остеоартроза. Обобщени са резултатите от българския опит към изследване на протичането и характеристиките на първична и вторична фибромиалгия при болни с ревматични болести, към проучване на корелациите на болестта с възпалителни и хормонални маркери и сравнението на качеството на живот, депресия, тревожност и професионална натовареност при различни групи болни с ФМ.

Съдържание:

• Предговор 14
• I. Използвани съкращения 15
• II. Въведение 17
• III. Литературни данни 19
• Определение 19
• История на фибромиалгията 20
• Критерии за диагноза 21
• Критериите за диагноза от 1990 година 21
• Критериите за диагноза от 2010 година 23
• Модификация от 2011 година на критериите за диагноза от 2010 година 27
• Модификация от 2016 година на критериите за диагноза от 2010/2011 година 27
• Видове фибромиалгия 28
• Епидемиология 28
• Етиология и патогенеза 29
• Травматизъм, стрес и начин на работа 29
• Хипотеза за вирусна, бактериална или паразитна инфекция 30
• Депресивни състояния 31
• Проблеми със съня, невъзстановяващ сън 32
• Имунна хипотеза 32
• Интерлевкини и фибромиалгия 33
• Интерлевкини, болка и депресия 38
• Интерлевкини и умора 39
• Interлевкини и сън 40
• Генетична предиспозиция 40
• Патогенеза на фибромиалгията 42
• Ноцицепция 42
• Централна сенситизация при фибромиалгията 43
• Нервно-ендокринна регулация 46
• Мозъчно кръвообращение 48
• Хормонални промени 49
• Периферни механизми на регулация 50
• Хипотеза за увреждане на мускулната тъкан 52
• Хипотеза за хипометаболизма 53
• Основни принципи при фибромиалгия 55
• Клинични прояви при фибромиалгия 63
• Диференциална диагноза на фибромиалгията 66
• Припокриване на фибромиалгия със системен лупус еритематозус 67
• Припокриване на фибромиалгия с остеоартроза 71
• Лечение на фибромиалгията 73
• IV. Българският опит при първична и вторична фибромиалгия 91
• Клиничен контингент 91
• Използвани методи 101
• V. Резултати 112
• Резултати от оценка на броя на болезнените точки в трите групи с ФМ (първична, ФМ+ОА и ФМ+СЛЕ), здрави лица и СЛЕ 112
• Резултати от оценка на броя на областите с дифузна болка в трите групи с ФМ (първична, ФМ+ОА и ФМ+СЛЕ), здрави лица и СЛЕ 113
• Резултати от оценката на критерия от 2010/2011 година неосвежаваща почивка в трите групи с ФМ (първична, ФМ+ОА и ФМ+СЛЕ), здрави лица и СЛЕ 115
• Резултати от оценка на критерия от 2010/2011 година умора в трите групи с ФМ (първична, ФМ+ОА и ФМ+СЛЕ), здрави лица и СЛЕ 116
• Резултати от оценката на критерия когнитивни нарушения от 2010/2011 година в трите групи с ФМ (първична, ФМ+ОА и ФМ+СЛЕ), здрави лица и СЛЕ 117
• Резултати от оценката на критерия други симптоми от 2010/2011 година в трите групи с ФМ (първична, ФМ+ОА и ФМ+СЛЕ), здрави лица и СЛЕ 118
• Резултати от оценка на критерия от 2010/2011 година SS (Severity Scale) скала 119
• Резултати от Polysymptomatic Distress Score (PSD) 120
• Резултати от оценката на умората по скала FSS 120
• Резултати от оценката на хроничната умора по MFIS 121
• Резултати от оценката на влиянието на фибромиалгията върху живота на болните с ФМ (FIQ) 123
• Резултати от оценка на скалата HADS – тревожност 124
• Резултати от оценка по скалата HADS – депресия 127
• Резултати от оценката на депресия по скалата на ZUNG 129
• Оценка на депресията по скалата на Von Zerssen 130
• Резултати от оценката на социалната претовареност 131
• Резултати от оценката на визуална аналогова скала за общото състояние 133
• Резултати от оценка на SLEDAI-2K при болните със СЛЕ и СЛЕ+ФМ 134
• Резултати от оценка на корелацията на броя на болезнените точки, критериите за диагноза ФМ от 2010/2011 година и клиничните прояви по групи 134
• Резултати от връзката между хормоналния статус и функцията на автономната нервна система при болни с фибромиалгия 135
• Резултати от връзката между наличието на автоимунен тиреоидит и показателя за автономна невропатия при болни с фибромиалгия 139
• Резултати от връзката на хормоналния статус и прага на болка при болни с фибромиалгия 141
• Резултати от връзката между хормоналния статус и обобщения показател за физическо здраве (PCS) при фибромиалгия 142
• Резултати от връзката между хормоналния статус и обобщения показател за психическо здраве (MCS) при фибромиалгия 143
• Резултати от общото състояние на фибромиалгията, оценено по VAS при изследваните жени в менопауза и пременопаузални жени 144
• Резултати от изследването на връзката между нивата на IL-17, наличието на тиреоиден автоимунитет и прага на болката при пациенти с ФМ 145
• Резултати от многомерен корелационен анализ на дифузна болка с хронична умора по MFIS при всички групи болни и здравите 148
• Резултати от многомерен корелационен анализ на дифузна болка с тревожност по HADS при всички групи болни и здравите 149
• Резултати от многомерен корелационен анализ на дифузна болка с депресия по HADS при всички групи болни и здравите 150
• Резултати от многомерен корелационен анализ на хронична умора по MFIS и депресия по HADS при всички групи болни и здравите 150
• Резултати от многомерен корелационен анализ на хронична умора по MFIS и тревожност по HADS при всички групи болни и здравите 151
• Резултати от многомерен корелационен анализ на дифузна болка с общо състояние по VAS при всички групи 152
• Резултати от многомерен корелационен анализ на HADS – тревожност с HADS – депресия при всички групи болни и здравите лица 153
• Резултати от многомерни зависимости на клинични прояви и обобщения показател за физическо здраве (PCS) при ФМ 154
• Резултати от многомерни зависимости на клинични прояви и обобщения показател за психическо здраве (MCS) при ФМ 156
• Резултати от сравнение на физическата функция (PF) между групите болни и здравите лица 158
• Резултати от сравнение на ограничението на функциите, дължащи се на физически проблеми (RP) между групите болни и здравите лица 159
• Резултати от сравнение на соматичната болка (BP) между групите болни и здравите лица 161
• Резултати от сравнение на общото здраве (GH) между групите болни и здравите лица 162
• Резултати от сравнение на социалния живот (SF) между групите болни и здравите лица 163
• Резултати от сравнение на ограничение на функциите, дължащи се на емоционални проблеми (RE) между групите болни и здравите лица 164
• Резултати от сравнение на психическото здраве (MH) между групите болни и здравите лица 165
• Резултати от сравнение на обобщения показател за физическо здраве (Norm Based PCS) между групите болни и здравите лица 167
• Резултати от сравнение на обобщения показател за психическо здраве (Norm Based MCS) между групите болни и здравите лица 168
• VI. Алгоритъм за потвърждаване на диагнозата фибромиалгия 169
• Препоръки за подход и лечение при първична и вторична ФМ 170
• VI. Приложения 174
• VII. Библиография 193